医院简报

一场高难度肾切除手术,找到左肾功能消失的原因

2024-01-10 15:31:46宣传科

尿尿吗,一起啊!
眼看着同伴都结束了,
而你却怎么急也尿不出来
怎么,肾虚啊

然后同伴投来邪魅的笑


但你打死也想不到
真相竟是,一“腰子”的结石拦了路
肾还在,肾功能却消失了
原因为何???


案例分享

近日我院肛肠科泌尿外科团队在糜智华主任带领下,成功完成了一例高难度肾切除手术。患者赵先生,男性,53岁,因“反复左侧腰腹部疼痛不适10+年”入院。患者自诉10+年前发现肾结石,偶有左侧腰腹部疼痛不适,但疼痛不剧烈,当地医院口服药物治疗后疼痛缓解,未引起重视,未定期复查结石情况,病程延绵至今已有10+年。入院后完善泌尿系增强CT考虑患者左肾无功能并感染,左肾结石。

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术前CT    

根据患者CT表现,左肾结石梗阻于肾盂出口处,导致肾内尿液不能排除,长期的梗阻导致左肾重度积水,结石梗阻积水导致肾功能严重损害,现左肾功能已丧失,需手术切除已病变的肾脏。患者就诊于我院后,积极作好术前准备,排除手术禁忌症后安排了腹腔镜下行左肾切除术。术中发现左肾已病变,病变肾脏巨大。正常肾脏的体积与成年人拳头大小类似,类似于新月型或者半弧形的结构,长径在10cm左右,宽度与厚度在5-6cm。但该患者病变肾脏直径约20cm,形似一皮球,质地硬、水肿,与周围组织粘连严重,肾周组织分离困难,属于一例高难度腹腔镜下肾切除手术。
  图片术后患者康复出院,患者及家属对疗效满意。

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那什么结石会痛,什么结石不痛呢?


结石疼痛我们也称肾绞痛,通常指由于泌尿系结石尤其是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧烈疼痛,急性肾绞痛大多是由于结石所致,而且大部分发生于输尿管结石,结石在输尿管内嵌顿引起输尿管痉挛,故所谓的肾绞痛其实很大一部分是输尿管绞痛,是结石在输尿管内活动时输尿管痉挛引起的。但有些肾输尿管结石因结石较大,输尿管狭窄等因素影响,梗阻后结石没有活动空间,疼痛症状不剧烈,予口服止痛药或止痛针肌注后疼痛缓解。疼痛缓解后有些患者以为没事了,没有继续复查和治疗。但不痛不代表没事,结石的梗阻没有解除,梗阻引起肾积水在逐渐加重,因肾积水的症状比较轻微,有的患者有腰部胀痛的症状,有的患者甚至没有任何症状。但随着梗阻持续,肾积水逐渐加重,最终会导致梗阻侧的肾功能的严重损害。


友情提示

 泌尿系结石需定期复查,疼痛的结石会督促大家及时就诊,但不痛的结石更可怕,如不定期复查,可能因为自己的粗心大意导致肾功能就这样消失了。这一病例的患者就是左结石梗阻引起重度积水,在患者长达10年的病程期间,但凡患者提前到医院发出复查都可以发现这颗不痛但危害肾脏的结石。但遗憾的是,患者因为自己不重视,一个肾的功能就这样在缓慢加重的肾积水过程中消失了。