毕节市中医医院成功完成一例腹腔镜胆管癌根治术
2025-02-21 11:00:11宣传科
近日毕节市中医医院肝胆外科成功施行了一例腹腔镜下胆管癌根治术，手术顺利，术后经过医护团队精心护理，患者恢复良好。该手术的成功开展，标志我院肿瘤微创技术进一步提升。
案例分享
患者女性，61岁，因“上腹部疼痛4+天”入院；上腹部核磁共振、DWI、MRCP回示：肝左叶肝内胆管、右肝管、肝总管及胆总管多发结石并胆道梗阻。肝S4异常信号，考虑感染性病变，建议短期治疗后复查。上腹部增强CT回示：肝左叶肝内胆管、右肝管、肝总管及胆总管多发结石并胆道梗阻，建议MRCP进一步检查。肝S4可疑低密度灶，建议MRI进一步检查。糖类抗原CA19-9：67.30 U/ml；患者肝内胆管结石、胆总管结石并胆道梗阻诊断明确，手术指征明确，核磁共振及增强CT均提示肝S4可疑低密度灶，肿瘤标志物异常。
术前影像
经科室充分讨论后不排除合并恶性肿瘤可能，故行腹腔镜下左半肝切除术+胆总管切开取石术+胆囊切除术+T管引流术，术中冰冻切片结果回示肝内胆管细胞癌，一并施行了肝门淋巴结清扫，术后病理提示：肝内胆管细胞癌，切缘未见癌，达预期目标，术后好转出院。
知识科普
1、什么是肝内胆管癌（ICCA）
肝内胆管癌是发病率仅次于肝细胞癌的人类第二大常见肝脏恶性肿瘤，约占原发性肝癌的10%~15%，近年来在全球范围内其发病 率和病死率都呈明显上升趋势。ICCA 发病隐匿、进展迅速，早期临床症状不明显且缺乏特异性，很快便会进展至晚期阶段，表现出著 的周围脏器、血管、神经侵犯特性，并且在较早期就易发生外周转 移，患者极易错过最佳的手术治疗时间窗，预后往往很差。
2、怎么预防肝内胆管癌？
①建议原发性硬化性胆管炎患者使用无创放射工具进行年度监测；建议选择上腹部核磁共振+磁共振胰胆管成像；
②建议肝硬化患者每6个月进行一次腹部超声检查；
③建议感染肝吸虫的患者每6个月进行腹部超声监测。
3、肝内胆管癌治疗有哪些？
01
手术治疗：
ICCA 唯一有效的治疗方法是根治性切除，不幸的是大多数患者由于发现较晚，就诊时常处于进展期或晚期，导致无法实现 R0切除。
02
非手术治疗：
辅助治疗和新辅助治疗、肝移植治疗、放化疗、放射治疗、靶向、免疫治疗、中医中药治疗等；
目前肝胆外科常规开展手术有哪些？
1
微创手术：腹腔镜下胆囊切除、双镜联合胆道探查、肝叶肝段及半肝切除、胆囊癌胆管癌根治、胰体尾切除、胰十二指肠切除、脾切除、胆总管囊肿切除吻合；
2
介入手术：C-TACE、D-TACE、B-TACE、HAIC、AVS，经皮肝十二指肠乳头括约肌球囊扩张顺行排石术（PTPBD）、肝脾破裂介入治疗、巨脾动脉选择性部分栓塞、肝脾肾动脉瘤、胆道支架植入术、胆道狭窄球囊扩张，肝癌、胆管癌、胰腺癌等肿瘤的综合治疗方案。
科室简介：
省级重点专科，省肝胆专科联盟单位，贵州中医药大学第二附属医院医联体协作单位。成立于2008年，率先在毕节市开展腹腔镜技术，填补地区腹腔镜微创手术空白，目前完成镜下微创手术一万余例，手术量居全市之首。几经发展，专科门诊诊疗人次及住院诊疗人次、危急病重病人、区域外病人逐年增加，而且救治成功率逐年增加，肝胆外科开放床位有40张，有1个专科门诊，共有医护人员22名，其中副主任医师5名，主治医师1名，住院医师2名。科室打造微创外科品牌，肝胆外科集中西医结合治疗为一体，开展通督罐疗、穴位贴敷、耳穴贴压、中药泡洗、金黄散中药塌渍等在中医特色疗法调理患者术前术后肝脾功能，缩短住院时间，患者术后恢复好，提高患者满意度。对于胰腺炎疾病金黄散中药塌渍有较好的治疗效果。
在医、教、研的协同发展下，科室目前收治疾病有：
肝脏：肝脏占位性疾病，包括各种良、恶性肿瘤以及肝囊肿、肝血管瘤、肝内胆管结石、肝脏外伤、肝脓肿等。
胆道：肝内外胆管结石、胆管癌、先天性胆管囊肿、胆道狭窄、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌、胆囊穿孔、急慢性胆囊炎、胆囊腺肌症等。
胰腺：胰腺占位性病变，如胰腺癌、囊腺瘤、胰腺假性囊肿，胰腺外伤、急慢性胰腺炎等。
脾脏：脾囊肿、脾肿瘤、脾破裂、脾血管瘤、巨脾等。
目前常规开展手术方式：
微创手术：腹腔镜下胆囊切除、双镜联合胆道探查、肝叶肝段及半肝切除、胆囊癌胆管癌根治、胰体尾切除、胰十二指肠切除、脾切除、胆总管囊肿切除吻合；
介入治疗：C-TACE，D-TACE,,B-TACE、HAIC，AVS，经皮经肝十二指肠乳头括约肌球囊扩张顺行排石术（PTPBD）、肝脾破裂介入治疗，巨脾选择性部分栓塞，肝脾肾动脉瘤、胆道支架植入，胆道狭窄球囊扩张术等肝癌、胆管癌、肝门胆管癌中晚期综合治疗及腔内诊断治疗，各类型肿瘤制定个性化靶向免疫治疗方案。目前科内开展3、4级手术比例居全院前列。
