52岁的吴先生，2个多月前因为感到上腹部疼痛、头晕、心慌、汗多就诊于当地卫生院，经过治疗症状无明显缓解。吴先生曾求诊过其他三甲医院，被告知要转上级医院。我院泌尿外科副主任杨大胜通过云端影像（云PACS）智慧信息化技术，查看了其就诊的卫生院——我院协作单位青场镇卫生院医生提交的患者全腹CT检查影像报告后，发现患者CT显示右肾上腺区占位，建议进一步检查。

   泌尿外科随即为吴先生安排了入院治疗，经过进一步检查初步考虑占位病变为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，入院血压达160/98mmHg,综合患者情况考虑，决定为患者腹腔镜下右肾上腺肿物切除术。

  该疾病易突发恶性高血压、心衰或脑出血等危险，麻醉风险极大，死亡率高，危险性涵盖整个围术期。充分的术前准备是该病死亡率降低的关键。泌尿外科收入治疗后，经过23天的术前扩容准备，达到嗜络细胞瘤术前准备指南标准，于11月3日进入手术室进行手术治疗。

   术前多科室讨论

术前查房

   术中，麻醉科主任陆阳海、医师许学全与手术医师杨大胜、刘宇高度配合，密切掌握每一步手术步骤，提前预知并防范术中出现的血压骤升骤降、心律失常等情况，心血管病科医师陈娟全程在场监护，以应对可能出现的高血压危象等心血管疾病。触碰肿瘤时患者血压曾达到180/100mmHg左右, 断扎血管、切除肿瘤后血压降至69/46mmHg，心律达到140次/分并持续了近3分钟。好在经过手术医生娴熟的操作技能及围术期麻醉科的精细化管理，还有各步骤相应风险的应急预案，惊心动魄的2个小时过后，取出直径为5.5cm的肿瘤物，手术顺利完成！

   术后，在重症医学科精心的观察治疗下，吴先生已于11月6日平安转入泌尿外科病房，术中切除的病理标本送检回示确诊为嗜络细胞瘤。

   “中医院的医生真的是技术好，心又好。那个杨医生还给我充话费联系我妹妹，我去过市内几家医院都建议我转上级医院，没想到在中医院就能把手术做了。”吴先生见到笔者后，感激的话说个不停。
   据悉，泌尿外科已常规开展各类泌尿性疾病手术，“这个手术对于我们来说，首先是给病人解决了‘过山车式’血压对生命的威胁，其次这也是科室独立完成的第一例嗜铬细胞瘤切除手术，这是我们医院诊疗能力提升的又一体现，今后我们还会开展更多类似的高难度手术，让患者不必到处奔波求医。”杨大胜说。

   目前在全球范围内，嗜铬细胞瘤的患病率逐年攀升。嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，以20-50岁最多见，男女发病率无明显差异，男性略高于女性。嗜铬细胞瘤绝大多数为良性，约10％为恶性。
   嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起高血压和多个器官功能及代谢紊乱。嗜铬细胞瘤的典型症状为持续性或阵发性高血压、头痛、心悸、出汗，部分患者伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓等症状。对于顽固性高血压患者要注意是否患有嗜铬细胞瘤。
   切除肿瘤为本病的根治措施。为了避免在麻醉诱导期、手术剥离、结扎血管和切除肿瘤时的血压波动，以致诱发高血压危象和休克，应在术前2周及术中做好充分准备工作。腹腔镜手术因操作精细、创伤小、恢复快等优势逐渐替代传统的开放手术，可根据患者情况作为手术首选。

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