不足两月的婴儿RSV感染致重症肺炎，毕中医中西结合助康复
2024-02-22 16:26:45宣传科
冬春季是呼吸道病毒易感季
眼下即将迎来开学季
很多家长不仅担心神兽的学习
更怕轮番上阵的各种流感
肺炎支原体、呼吸道合胞病毒等“祸害”孩子的健康
近日，毕节市中医医院就收治了一名1个月17天的小女婴，入院时，患儿呼吸尚可，但入院对症治疗9小时后突然出现喘息明显、咳嗽、呼吸不通畅，伴有面色、口唇发绀，查体三凹征明显，肺部听诊可闻及满肺细湿性及喘鸣音。
结合患儿目前症状及体征，儿科重症组医师评估后考虑病情危重，积极向家属详细交代病情，家属焦急万分，考虑到救治时间紧迫，家庭经济负担重，表示继续留在儿科选择保守治疗。
儿科团队立即组织紧急讨论，制定了初步治疗方案，先采用西医治疗，待病情逐渐稳定后加用中医、中药治疗方案，立即予重症监护，面罩吸氧，吸痰保持呼吸道通畅，急查动脉血液分析：氧分压70mmHg，氧饱和度93.6%，钠离子133.0mmol/L，钾离子4.27mmol/L，提示有呼吸衰竭；呼吸道核酸六项回示：呼吸道合胞病毒核酸阳性（+）；胸部CT回示：双肺可见多发条片状、片状密度增高影、边界不清，左肺上叶舌段及下叶前内基底段见斑片状实变影。图如下：
患儿病情危重，在总治疗方案的指导下，安排医护人员对患儿进行专人、专科危重症护理，制定个性化治疗方案，间断翻身体位引流促进痰液排除，在采取抗感染、抗炎、化痰及免疫支持等治疗下，患儿病情逐渐好转。
遂加用中药内服、科室特色中医小儿推拿治疗，考虑到中药外敷可能会造成局部皮肤红肿、皮疹等不适，故采用中药粉碎后植入患儿内穿衣服夹层以香薰温肺化饮、化痰及促进痰液排出等治疗，患儿危重症状及体征缓解。
患儿家属见孩子脱离危险并逐渐好转，连声感谢儿科所有医护人员，称赞儿科医生医术精湛，护理人员护理精心周到。
经儿科全体医护人员不懈努力、家属积极配合治疗下，1周后复查胸部CT提示：双肺纹理增多模糊。图如下：
目前患儿病情明显好转出院后随访无任何不适，身高体重发育良好。
现在让我们大家一起来认识一下呼吸道合胞病毒吧！
呼吸道合胞病毒（RSV)是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染（ALRTI）最重要的病毒病原，RSV是引发婴幼儿ALRTI的重要原因，临床以咳嗽、喘息为主要特征，严重者可出现呼吸急促、肋间隙凹陷、鼻翼扇动等症状。由于婴幼儿免疫系统发育尚不健全，2-6个月的婴幼儿感染后可引起毛细支气管炎和肺炎等较严重呼吸道疾病。
呼吸道合胞病毒感染的流行趋势
1
我国总体上流行季节多出现在10月中旬至次年5月中旬，流行高峰在1月中旬。
2
新冠病毒防控措施一定程度上减少了RSV的传播。
3
2020年9月开始RSV阳性病例数量反弹，甚至超过历史同期水平。
4
近期多国放松疫情管控后RSV阳性病例增多，甚至较往年提前出现流行高峰 。
呼吸道合胞病毒感染的高危因素
1
早产、低出生体重儿。
2
存在基础疾病：先天性心脏病、支气管肺发育不良患儿。
3
免疫功能低下者，比如肿瘤、肺移植、干细胞移植和免疫缺陷患儿。
4
6月龄以下的婴儿，尤其是冬季出生的婴儿 。
5
入住托儿所的婴儿。
6
暴露于二手烟的婴儿。
呼吸道合胞病毒感染的临床症状
1
HRSV感染后，潜伏期通常为2-8天。
2
多见于2岁以下婴幼儿。
3
临床早期感染大部分局限于上呼吸道，少部分可以发展为下呼吸道感染。
4
下呼吸道感染主要表现为毛细支气管炎、肺炎。
5
临床表现如发热、鼻塞、流涕、咳嗽、喘息和声音嘶哑。
6
HRSV感染患儿大多数症状会在1-2周内自行消失。
7
严重者可发展为呼吸衰竭，累及呼吸系统外脏器，甚至导致生命危险。
关注重症病例的肺外表现
1
重症RSV肺炎：表现为呼吸急促且费力、血氧饱和度降低，喘息更多、喂养困难和中性粒细胞绝对值更低。
2
神经系统损伤：抽搐、意识改变、脑病、行动或语言异常。
3
RSV感染后肝炎：肝酶升高，与病情严重程度有关，甚至进展至肝衰竭。
4
RSV感染后心肌损伤：心律失常、心肌炎，甚至暴发性心肌炎。
5
其它：肺出血、皮疹、低钠血症。
呼吸道合胞病毒感染的预防
RSV主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物传播。直接接触是最常见的传播途径，但飞沫和气溶胶也可引起传播。
家庭预防
1.
避免暴露于烟草和其他烟雾。
2.
在任何场所均应洗手（用肥皂洗手或含酒精的溶液洗手）。
3.
养成良好的咳嗽卫生习惯。
4.
戴口罩，不聚集：在呼吸道合胞病毒流行季节，婴幼儿应尽量不去人员密集区域，尤其是儿童密集区域，外出佩戴医用外科口罩。
5.
多通风，勤消毒。物品及生活的房间环境每天进行清洁消毒；食具煮沸消毒15分钟以上；垃圾要妥善处理。
6.
推荐母乳喂养到6月龄以上。
7.
避免接触有感冒症状病人。
省级重点专科，毕节市内唯一一家以中西医结合治疗小儿疾病的临床专科，毕节市中医医院临床一级学科，毕节市中医儿 科 联 盟 领 头单位，贵州省小儿推拿联盟单位。科室坚持运用中医药疗法治疗小儿疾病，致力于减少小儿抗生素滥用问题，守护儿童生长发育健康。儿科门诊在辨证论治下使用口服汤药结合小儿外治疗法为主，治疗小儿咳嗽、哮喘、肺炎、厌食症、小儿泄泻、外感发热、反复呼吸道感染、汗证、疳积、便秘等方面具有较好疗效。小儿外治法主要研究传统外治法手段如敷贴法、针刺、灸法、爆灯火疗法、刺四缝、耳穴贴压、推拿法、中药膏摩等对小儿肺系疾病、脾胃病、心肝疾病的治疗。对反复呼吸道感染患儿辨体质，并采用中医药干预具有较好疗效。病房在小儿肺炎、小儿腹泻、川崎病、传染性单核细胞增多症、过敏性紫癜、肾炎、肾病等疾病的治疗上积累了较为丰富的经验。中医药治疗慢性扁桃体炎、腺样体肥大、多动症上具有自己的特色。
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