强强联手，1个星期成功救治4名患者
2024-01-08 11:47:55宣传科
近日，我院肿瘤科、肺病科、急诊重症监护室（简称EICU）、麻醉科及导管室等多学科联合成功救治大咯血病人4例，充分展现了我院多学科协作能力及救治水平，为患者的健康保驾护航。
病例一：
患者一，75岁，因“反复咳喘伴痰中带血30+年，复发加重3天 ”就诊于肺病科。患者咳鲜红色血痰，每日咯血量约200ml。
辅查：胸部CT示1.双肺渗出灶。2.双肺支气管扩张并黏液栓形成。肺动脉CTA显示：双下肺肺动脉分支显示欠清，远端充盈欠佳，右侧肺动脉主干远端分叉处充盈缺损，考虑外压改变，左下肺部分肺动脉分支少许充盈缺损，考虑伪影。根据临床诊断，患者有手术适应症。经肿瘤科、EICU多科会诊讨论后，制定了切实可行的手术方案，由吴政明副主任医师为患者行“胸主动脉造影+支气管动脉造影+经导管支气管动脉栓塞术”，肺病科李青宇医师行纤维支气管镜保持患者气道通畅、麻醉科保证术中安全，术后转入EICU精心治疗和护理，现已转回肺病科普通病房中西医结合治疗，未再出现咯血。
病例二：
患者石某，女性，55岁，因“反复咳嗽伴痰中带血10+年，复发加重4+小时 ”就诊肺病科。
辅查：胸部CT示双肺部分支气管扩张并感染；纵隔多发淋巴结，部分增大；胸椎骨质增生；胸6、8-10椎体血管瘤考虑。傍晚患者突发大咯血，量约500ml，呈鲜红色血液伴呼吸困难，主要查体：SPO2为68%，唇甲发绀，双肺呼吸音低。肺病科段晓艳医师立即指导值班医师调整患者体位,清理呼吸道，增强止血方案的同时紧急联系EICU廖予斌主任、丁利红主治医师、肿瘤科吴政明副主任医师协助诊疗，经会诊决定立即急诊行“支气管造影+经导管支气管动脉栓塞术+经皮胸廓内动脉栓塞术”，术中患者多次生命体征不稳，在肺病科、麻醉科、EICU多科行有创呼吸机呼吸支持、支气管镜保障呼吸道通畅等治疗下，患者生命征稳定，次日凌晨成功完成了介入手术，多科协作减少了术中窒息、休克风险，提高抢救能力，术后转入EICU监护治疗。
术中肺病科医师为患者清理气道内残留血液
术中出血血管栓塞前、后对比
术后转EICU进一步诊治
什么是咯血？
咯血是呼吸系统常见急症之一,病死率达 75%～100%。导致咯血的原因有支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等疾病，当这些疾病发作时，导致肺黏膜、支气管黏膜受到不同程度损伤，导致黏膜血管破裂。特别是合并大咯血时较为凶险，短时间内可导致患者严重失血，甚至休克死亡，内科保守治疗多难以收效。随着介入放射学的快速发展，介入栓塞技术在支气管扩张咯血治疗中的作用越来越明显。经导管支气管动脉栓塞术（BAE）简便、微创，已成为治疗咯血的重要方法，即时止血有效率76.7％～98.0％。咯
血诊疗团队
我院者针对患者病情，积极开展介入栓塞治疗，由肺病科、肿瘤科、EICU、麻醉科及导管室等形成一支技术精湛的医师团队。肿瘤科医师负责对患者进行手术介入止血，肺病科电子纤维支气管镜充分清除气道内残留血凝块及分泌物，麻醉科医师负责全身麻醉；术中EICU上级医师参与保障患者手术安全，并在手术结束后携带转运呼吸机与手术医生、麻醉医师等共同将患者转运至EICU病区，转入后予有创呼吸机辅助呼吸，充分镇静镇痛、止血、抗感染、维持内环境稳定等治疗，待患者情况稳定后予纤维支气管镜充分清除气道内残留的血凝块及分泌物，病情好转后脱机拔管，密切监测患者生命征平稳，痰液无鲜血附着等情况后转肺病科继续治疗。
介入治疗效果怎么样？
近期，毕节市中医医院成功救治4例“大咯血”患者，过去令人闻风丧胆的“大咯血”，经过院内医疗资源整合，在多学科诊疗团队的努力下，患者的生存率已明显提高！目前我院对咯血病人的应急救治流程系统初步形成，它再一次体现了多学科协作在临床危重症患者诊疗中的重要性。
咯血知识小科普
1
咯血与呕血鉴别
咯血是由喉以下呼吸道出血经过口腔咳出，多由咳嗽后引起，咯血呈鲜红色，混有痰液，陈旧性的咯血呈暗红色，伴随血块、痰中带血。
呕血：为上消化道出血，有明显的呕吐等胃部症状，呕血通常混有胃液，呈咖啡色或咖啡渣样，大量呕血时可呈鲜红或暗红色，并且出血量较大。
2
咯血不慌张要紧张
大多数病人都有咯血史，次数多了便不予重视，耽误救治时机。若出现咯血情况不论多少一定要去医院系统评估查找原因。
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小咯血药物控、大咯血介入重
大咯血，是指24小时内出血量大于500 mL，或者1次出血量超过100 mL。平常非大咯血可以在医师指导下选择药物治疗，若治疗效果不理想时亦可选择介入手术止血。如果是大咯血，一定要立马拨打120并让患者头高脚底，清理气道等预防窒息发生，并考虑支气管栓塞术，当前，支气管动脉栓塞术已成为治疗大咯血的有效方法。