肝硬化失血性休克患者命悬一线，肝病科独立完成TIPS手术打通生命通道
2023-09-04 16:51:15宣传科
近日，我院顺利完成一例经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），成功挽救一名肝硬化致失血性休克的70岁老年患者的生命。近段时间来，我院肝病科已率先在全市成功独立完成TIPS手术30余例，为多名患者打通“生命通道”。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS)是集穿刺、球囊扩张、支架置入、栓塞为一体综合性很强的手术，是外周介入领域天花板级别的手术，在全省能独立开展的医院屈指可数，该技术的成功开展，标志着我院血管与外周介入治疗技术又迈上一个新台阶。
病例分享
患者甘某某，男性，70岁，是一名乙型肝炎肝硬化患者，近半年来反复出现呕血、黑便，既往外院胃镜下行食管胃底静脉曲张套扎和组织胶注射术。入院一天前，甘某某再次出现呕血，脸色苍白，家属立即送至毕节市中医医院肝病科住院治疗，入院后血压为92/60mmHg，肝病科主任李红霞立即组织指导科室医护人员参加抢救，建立颈内静脉中心静脉置管通道，予内科药物治疗（补液、PPI制剂、止血药、生长抑素、特利加压素、输血等），同时紧急组织科室医护人员迅速开展疑难病例讨论，考虑有急诊TIPS适应征，与家属反复交待TIPS手术方式后，由肝病科杨槐医生为患者急诊行TIPS手术。
术前患者仍反复多次呕血，总量约1500ml，出现失血性休克，血压降到71/47mmHg，病情万分紧急。由于术前对患者病情进行了充分沟通与研判，术中杨槐在导管室工作人员以及麻醉科医师的大力配合下，熟练进行门静脉穿刺、曲张食管-胃底静脉栓塞、门静脉球囊扩张以及支架植入术等一系列的专业操作，仅用时约1个半小时，手术就顺利完成。
术后转入重症医学科（ICU）进一步治疗，经过重症医学科（ICU）全体医护人员专业的救治，于重症医学科（ICU）留观2天病情平稳，转回肝病专科进一步治疗，经过杨晓娅管床医师以及全体护理人员的悉心治疗后，患者迅速恢复好转出院。
科普时间
肝硬化是一种进行性疾病，可导致门静脉高压症。在肝硬化门静脉高压症众多临床表现中，胃食管静脉曲张（GEV）破裂出血最为紧急，且病死率最高。目前，门静脉高压相关并发症的预防和治疗主要包括药物治疗、内镜手术和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）被业内誉为“外周介入的技术高峰”，是借助介入器材，利用外科分流术的基本原理，经颈静脉入路插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，从而使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，达到治疗和预防食管静脉曲张破裂出血和腹水等门静脉高压并发症的一种治疗方法。具有技术可行、安全性高、可重复操作、效果明显、疗效确切、创伤小、分流和断流并举等优点。对于急性消化道出血的高风险肝硬化患者来说，早期应用TIPS可以提高患者的生存率，降低再出血的发生率。
适应症
1
药物或内镜治疗无法控制的急性食管静脉曲张破裂出血；
2
2周内接受二次内镜治疗，仍然反复发生的胃食管静脉曲张破裂出血；
3
食管-胃底静脉曲张破裂出血；
4
顽固性腹水；
5
Budd-Chiari综合征；
6
顽固性肝性胸腔积液；
7
肝肾综合征；
8
门静脉血栓形成；
9
出血性门脉高压性胃病。
毕节市中医医院肝病科（国家级重点专科）
毕节市中医院肝病科是国家中医药管理局“十一五”、“十二五”重点专科，国家区域（西南区）中医肝病诊疗中心成员。在医院医、教、研的协同发展下，我科目前开展的诊治项目有：各型病毒性肝炎、肝硬化；各种原因引起的脂肪肝、高脂血症、代谢综合征等疾病；急性、亚急性和慢性重型肝炎；酒精性肝病；药物性肝病；肝脏肿瘤的内科综合治疗及介入治疗；自身免疫性肝病及肝豆状核变性等代谢性肝病；原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎及隐源性肝硬化；肝硬化并上消化道出血；不明原因肝功能异常、黄疸、肝脾肿大、脾水等疾病；原发性细菌性腹膜炎；乙肝表面抗原阳性患者的随访、咨询及生活指导等。目前科室主要开展中医药防止肝硬化、肝纤维化及脂肪性肝病的发病机制的相关性研究。
专科具有先进的诊疗设备，在诊治常见病、多发病如各种急慢性肝炎、脂肪肝的基础上具有诊治肝硬化各期、肝衰竭、肝癌等危急重症的能力。如肝脏瞬时弹性成像可准确反应患者脂肪变性程度、纤维化及硬化程度。专科针对不明原因肝损害可开展肝穿刺活检以明确损害原因；专科开展人工肝治疗，该治疗是通过血浆置换临时替代肝脏的一部分解毒功能帮助已经衰竭的肝脏代谢、解毒，从而维持重要生命器官正常的运转，针对各种原因引起的急慢性肝功能衰竭有明确的疗效。对于反复消化道出血、顽固性腹水等，科室可开展经肝颈静脉门体分流术、肝癌介入术的治疗。
本专科坚持中医特色为主，建成具有中医特色和优势的中医药防治肝病的临床研究基地。目前我科能开展中医诊疗技术项目共有15种。积极开展针灸、推拿、拔罐等非药物中医治疗方法以及中药特殊疗法。其中专科中医特色疗法“脐火疗法”具有益气温阳、健脾利湿、活血解毒之功，对改善消化系统症状及黄疸具有良好的效果；四子散中药热熨疗法温经通络、活血行气、散热止痛、祛瘀消肿，改善慢性肝病腹胀胀痛症状同样疗效明显；广泛开展穴位注射以健脾活血促进肝病恢复；中药直肠滴入对黄疸、并发感染及肝昏迷有明确的疗效。
毕节市中医医院重症医学科
重症医学科，简称ICU，成立于2012年7月，是我院集中监护和救治重症患者的科室，采取全封闭无陪护管理模式，由专业的医护团队实行24小时床旁监护与治疗，对病情进行连续动态的观察，通过有效的干预措施，对危重病进行积极有效的救治，是临床各科室的坚强后盾。
科室医护团队均经受严格的危重症监护医学培训，在危重病的临床及研究工作中有丰富的经验和扎实的理论功底，能熟练进行各类急救操作，是一支素质优良、技术精湛、经验丰富、配合默契的急危重症抢救治疗队伍。
科室现有有创呼吸机5台，无创呼吸机2台，转运呼吸机1台，床旁血气分析仪1台，高流量吸氧装置2台，床旁连续血液净化治疗设备2台，纤维支气管镜2台，心电图机1台，多功能除颤仪1台，亚低温治疗仪1台，床旁超声机1台，空气波压力循环治疗仪1台，震动排痰仪1台，微量注射泵、输液泵、营养泵等各多台。
科室主要收治范围：全麻等大手术术后生命体征不稳，严重创伤，多发伤，复合伤，心肺复苏术后，DIC(弥散性血管内凝血），ARDS（急性呼吸窘迫综合征），各型休克，重症胰腺炎，各型中毒，AKI（急性肾损伤），多脏器功能不全，各型急慢性呼吸衰竭，严重心衰，严重电解质紊乱，重症感染等，为全院各种危重病人的生命支持及各器官功能支持提供有力保障。
科室常规开展并系统的建立了规范的呼吸支持和气道管理技术，床旁血液净化治疗技术（连续床旁血滤、血浆置换、血液灌流、人工肝），纤维支气管镜引导下经皮气管切开术，气管插管术，床旁超声检查，心脏电除颤术，纤维支气管镜检查及治疗，中心静脉穿刺置管术，有创血流动力学监测，亚低温治疗，心肺复苏术，胸腔闭式引流术，肠内和肠外营养支持治疗等监测和诊治技术体系。
专家简介
李红霞
主任医师
1997年毕业于贵阳中医学院，曾于北京首都医科大学中医医院及深圳市中医院进修学习。主持市级科研课题及省中医药管理局科研课题各1项，发表核心期刊论文6篇，申报实用新型专利6项；2015年获毕节市科学技术二等奖，2017年被评为第三批毕节市名中医。2021年被评为第二届贵州省中医名医传承工作指导老师。担任第一届中医药研究促进会肝胆病分会委员，第一届毕节市中医药学会肝病专业委员会主任委员。擅长各型肝炎、肝硬化、消化道出血、肝衰竭的诊治，对冠心病、高血压、风心病、心肌病、脑梗死等心脑血管疾病的诊断及治疗也有深厚的临床经验。
杨槐
主治医师
2019年、2020年先后于广东省中医院肝病科、贵州省人民医院进修学习，中国县域医院出血中心联盟理事，贵州省社会办医疗机构介入诊疗委员会委员，擅长外周血管疾病的诊断及介入手术治疗；主要有主动脉夹层、腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、血栓栓塞性脉管炎、假性动脉瘤、夹层动脉瘤、动静脉瘘、动静脉畸形、肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血、肝癌以及各器官恶性肿瘤、肝血管瘤、布加氏综合征、肝癌破裂出血、脾破裂出血、肾出血、产后大出血、急性消化道大出血、咯血、鼻出血、肾动脉狭窄、腔静脉滤器置入及取出、急性肺栓塞、下肢深静脉血栓、下肢静脉曲张、食道支架、胆道支架、球囊扩张成形术、鼻空肠营养管、胃造瘘、肾上腺静脉采血、穿刺置管引流术、穿刺活检等。
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