患者男性，90岁，主因“上腹部胀痛4+月，加重伴皮肤巩膜黄染10+天”入院。患者乏力、饮食差、腹胀、全身皮肤瘙痒，睡眠差，寝食难安。入院后及时完善相关辅助检查，肝胆外科团队立即组织讨论，结合辅助检查结果及患者临床表现，考虑患者一系列症状均为胰腺肿瘤压迫胆管所致，目前患者内环境紊乱，并出现大量腹水，为保证下一步治疗计划顺利实施，立即行床旁腹腔穿刺置管引流腹水、补充蛋白、保肝利尿等治疗措施，处理2天后患者情况改善。

   考虑患者为90岁高龄，一般情况差，如施行根治性手术无异于雪上加霜，为提高患者生活质量，科主任卢支仪副主任医师组织科室再次讨论后决定为患者施行PTCD（经皮肝内胆管置管引流）引流胆汁减黄，如情况允许，下一步试行放置胆道支架保证患者胆道通畅，术后患者皮肤瘙痒症状明显改善，黄疸明显消退，一般情况明显好转，引流术虽缓解了梗阻性黄疸，但容易导致体液流失、电解质紊乱，且终身不能拔管，患者需口服胆汁治疗，治疗过程极为痛苦。

   为尽可能提高患者生活质量，PTCD术后2天黄文学、刘从悦、陈卫华三名副主任医师为患者试行置入胆道支架，术中造影见导丝能经狭窄处顺利进入十二指肠，手术台上大家松了一口气，如果导丝不能通过狭窄段，则支架不能置入，解决不了患者胆道梗阻问题，根据导丝引导，后面的手术进行非常顺利，支架顺利通过狭窄段并成功释放，造影见造影剂顺利进入十二指肠，恢复胆道生理通道，完美！

   目前患者已顺利康复出院，身上未遗留任何管道，仅遗留了一个针尖大小瘢痕。

胆管造影可见：胆总管下段梗阻，造影剂无法流入十二指肠。

   导丝引导造影胆管通过狭窄处再次造影明确胆管狭窄长度及十二指肠位置

   胆管支架植入术后再次造影确认胆管支架植入位置可，支架释放良好，造影剂顺利进入十二指肠。

   肝胆内外科副主任医师黄文学介绍：胆管支架属记忆合金，植入体内后自行完全撑开，撑开过程柔和，极大的减少了患者痛苦。介入下胆管支架植入术是在局麻下手术，经PTCD或经皮肝穿刺植入支架，创伤极小，恢复快，术后即刻下床活动，属微创手术。恶性胆道梗阻是近年来临床常见疾病，主要病因是胰头癌、胆管癌、肝门部胆管癌、胆囊癌。手术是首选方法，但由于恶性胆道梗阻早期症状隐匿，大多数恶性梗阻性黄疸确诊时已丧失外科根治性手术机会，且多数为一般情况较差的老年患者，同时合并肝功能和凝血机制改变，手术风险很大。经皮胆道支架置入内引流术能有效解除胆道梗阻，改善了患者的生活质量，延长寿命。

   传统对于晚期恶性胆道梗阻的患者姑息性治疗基本采用手术或经皮经肝胆道引流术(PTCD)的方法。多数恶性胆道梗阻者老年人。由于胆汁淤积导致高胆红素血症和内毒素血症损伤肝、肾等重要脏器，对手术及麻醉的耐受性差，手术风险极大。而PTCD因其有创伤、容易脱落、引流范围局限、导致胆汁丢失、容易引起胆道感染等缺陷，临床应用受到很大限制。而经皮胆道支架置人内引流术，重建了胆道的生理通道，无胆汁丢失，符合生理状态。
   目前，经皮胆道支架置入术已成为治疗晚期恶性胆道梗阻的重要方法。