凿壁取瘤——我院完成首例内镜下胃全层切除术（EFTR）
2024-08-21 09:11:30宣传科
为了完整切除消化道固有肌层深层的病变，须将肿瘤连同消化道管壁全层一并切除，此种内镜切除的方法即为内镜下全层切除术(endoscopic full-thickness resection，EFTR)。
近日，毕节市中医医院脾胃病科接诊一名54岁的女性患者，主诉半年来无明显诱因出现腹胀，与进食无明显相关，不规律间断发作，就诊于脾胃病科门诊。门诊医生接诊后，为其行胃镜检查，结果提示胃底黏膜下肿物-间质瘤？为进一步治疗收住院。
入院后行超声胃镜检查，结果提示病灶来源于固有肌层，部分位于腔外，大小约2.0cm，考虑间质瘤（GIST）。行增强CT扫描，间叶组织来源可能，增强后呈渐进性、均匀性强化，未见淋巴结及远处转移。综合上述检查结果，考虑患者胃内肿瘤为胃间质瘤（GIST）。
鉴于本例患者胃部肿瘤较大，需及早切除。根据超声胃镜、腹部增强CT扫描等检查结果，考虑本例患者间质瘤属于低危肿瘤。脾胃病科团队为患者制定个体化的治疗方案：患者没有淋巴结转移，使用内镜技术可以完整切除。
在王旭东主任带领下，犹小乙主治医师负责手术操作，在张梓婷护士、麻醉老师胡雨微等紧密配合下，采用内镜下胃全层切除术（EFTR）为患者切除病灶。内镜切除过程中遵循无瘤原则，切除过程中保证瘤体包膜完整。
EFTR后妥善缝合穿孔部位是成功的关键，我们使用金属夹的缝合方法修复穿孔。
术后病理及及免疫组化：证实为低恶性潜能GIST。
术后给予患者胃肠减压、补液、抑酸、抗感染治疗。没有出现消化道出血、发热、腹膜炎等并发症。
据脾胃病科副主任犹小乙介绍：胃全层切除术（EFTR）和胃黏膜下剥离术（ESD）是切除小于2厘米的胃GIST的首选术式。
对于直径2-5厘米的胃GIST，要根据患者具体情况，并结合医护团队经验来决定手术方法；如果经术前检查认为肿瘤转移可能性极低，并且内镜医护团队有足够的经验，可考虑在内镜下切除病灶。
EFTR是经人体自然腔道的超级微创手术，具有创伤小，恢复快、并发症少等优点。对于直径超过1厘米的胃GIST以及生长在固有肌深层的病灶，EFTR更具有优势。
EFTR的技术要领包括：要求完整切除病灶，术中气腹的处置，防范术中及术后出血，严格的无菌操作以防止腹膜炎的发生，避免切除的瘤体落入腹腔，创面的严密缝合等等。
消化内镜中心简介
毕节市中医医院消化内镜中心拥有先进的内镜诊疗、清洗消毒设备。消化内镜中心共有8个内镜诊疗间，占地面积约1200平方，设有消化内镜诊疗检查室、手术间、日间病房、胶囊内镜检查室、胃肠动力检测等区域，是目前毕节规模最大、诊疗技术最全面的消化内镜诊疗中心之一。开展包括普通胃肠镜和无痛胃肠镜检查术、胶囊内镜检查术、窄带成像（NBI）和色素内镜检查术、放大内镜检查技术、超声内镜诊治技术、逆行胰胆管造影诊治技术（ERCP）、各种内镜下黏膜切除技术（如息肉摘除术、内镜下黏膜切除术——EMR、内镜黏膜下剥离术——ESD、经口内镜下肌切开术——POEM）、各种消化道狭窄扩张和支架置入术、消化道出血急诊内镜止血术和食管胃静脉曲张内镜下治疗术、消化道异物取出术、内镜下内痔套扎及硬化术等在内的各种内镜下检查和微创治疗技术。
